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精子过多症

admin 发表于 2017-11-6 17:33:23 | 0 条回复 | 154 次浏览

    精子计数超过250X10^6造成男子不育,即可称为精 子过多症。此症临床上极为少见,国外报道该症约占男性不育 症的0.2%。精子过多引起不育,主要归咎于精子质量问题。 临床上,精子过多症患者多伴有精子成活率低,活动力差,或 畸形率高,形态小,或伴有精液不液化。这些都可能是引起男 性不育的主要原因。中医典籍中未见类似记载。大约相当于“精癍”病。常见 证型有肾气亏虚、湿热下注、痰湿内阻证。目前对本病的治疗 比较困难,缺乏成熟经验,本人运用中医辨证和辨病结合论治 有一定效果,疗程一般3个月左右。
1、病源要素
   
.西医认为,引起精子密度过高的原因,目前尚不十分清 楚,考虑可能是因内分泌因素,以及睾丸的炎症而致睾丸生精 功能的异常变化。由于精子过多症患者精子质量较差,其发病 原因还可能与精子在附睾内停留的时间较短即释放,使大量发 育不十分成熟的精子释放到精液中有关。另外,各种原因(如 前列腺萎缩等)引起的精浆分泌量减少,也是造成精子密度相 对增高的原因之一。精子过多导致不育的病理机制在于精子数 量虽多,但质量差。首先,精液中大量不成熟的精子缺乏受精 能力;其次,精子运动时需要消耗能量,过多的精子使精浆中 能源消耗增加,精子因得不到足够的能量而活力下降,而且精子密度增高,精子运动时互相之间撞碰的机会增多,从而影响 精子运动的速度,减少与卵子接触的机会,降低精子进入卵子 的能力,因而降低了受孕的机会。中医认为,该症的病因主要为:先天禀赋不足,膏粱厚 味,湿热内生,下注肝肾,或感受湿热之邪,循经上沿,结于 精室。精子增多症在数量上属太过之疾,而在质量上则属不足 之病。其病机症结为“肾虚湿阻”,生殖之精生长异常。不足 表现于肾虚,太过表现于湿阻。标易治而本难图,故太过可治 而不足难医。加上湿为阴邪,其性黏腻,给精子增多症的治疗 带来更大困难。

2、诊查要点
   
.1. 婚后不育,精子计数超过250X106/L者。2. 精子过多症患者一般没有明显的临床症状。
3. 精子过多症应该与生理性的精子密度增高相区别。生 理性精子密度增高多见于长久禁欲者。
4. 精子过多症还应和精液量过多症鉴别。精液量过多症 是指精液的量过多,而精子的密度反而较低;精子过多症则与 之相反,精液总量多减少或正常,精子的密度增高。
3、治疗要领
   
.肾气亏虚为本,湿热下注、痰瘀内阻是标。肾虚又有阴阳 之分,本病以肾阳(气)虚者多见,此外尚有虚实夹杂之证。 治疗当以扶正祛邪为治疗原则,各宜随症而施治。肾气虚弱 者,当补益肾气;湿热内蕴者当清利湿热,达热化滞;痰湿内 阻者当化痰泻浊,活血化瘀;对虚实夹杂者治疗当标本兼顾。1•肾气亏虚者,婚后不育,精子密度显著增加,伴腰膝 酸软,阳痿早泄,耳鸣失聪,头昏健忘,神疲乏力,短气自 汗,面部发黯。舌淡,苔薄白,尺脉细弱。治宜补益肾气。方 用金匮肾气丸加减。处方:熟地黄l0g,山萸肉l0g,怀山药 15g,茯等、泽泻各l0g,牡丹皮10g,桂枝5g,附子5g,续断15g,五味子10g,牡蛎30g。
2. 湿热下注者,精子密度成倍增高,不育,伴尿频,尿 急,尿道k痛,尿黄而混,前列腺液或精液常规中可见较多白 细胞,或肛检前列腺可触及结节,腰膝酸重,少腹和会阴部疼 痛,舌红苔黄腻,脉滑带数。治宜清热利湿。处方:败酱草 15g,马齿苋15g,马鞭草15g,川萆蘚10g,牛膝10g,延胡 索l0g,牡丹皮10g,生黄芪10g,露蜂房15g,枳壳6g,荔 枝草20g。
3. 痰湿内阻者,婚后不育,精子密度显著增加,形体较 胖,周身乏力,胃纳不佳,大便溏薄,口中作黏,行房时射精 不畅,舌苔薄腻,舌质有紫气或有瘀点,脉细儒。治宜化痰泻 浊,活血通精。方用加味二陈汤。处方:制半夏l0g,陈皮 9g,苍术l0g,川贝母9g,炙僵蚕10g,茯苓15g,怀牛膝 l0g,王不留行15g,薏苡仁15g,鸡血藤15g,益母草15g。
4、防护要略
    .1. 适度性生活,既不纵欲,亦不禁欲,是预防精子增多 症的重要措施。2. 多吃芹菜和酸性食物,有利于减少精子数量;忌食辛 辣、葱蒜、生姜等刺激性食物。

5、病案举例    .案例1朱某,30岁。
婚后三年,夫妇同居不育。配偶健康,性生活正常,未采 用避孕措施,伴有腰膝酸软,头昏耳鸣,乏力自汗,胃纳佳, 大便正常,小便清长,面色黯黑,睡眠好,脉沉细,舌淡红, 苔薄白。前列腺液常规检查:卵磷脂小体+ +,白细胞少许, 解脲支原体阴性,第一次精液常规检查,7天未排精,用电按 摩取样,精液量0.4ml,呈灰白色,pH值7. 6,液化时间20 分钟,黏稠度+ +,精子密度3_ 02亿/ml,.活动率18%,畸形率10%,精子动力分级:0级82%,1级18%,2级0%, 3级0%,4级0%。第二次精液常规检查:精液量1.2ml,呈 乳黄色,液化时间10分钟,pH值7. 4,黏稠度+,精子密度 3.18亿/ml,活动率40%,畸形率10%。以上两次化验,活 动力分级中3、4级均为零,确诊为精子增多症\认证为肾气 亏虚,治以温补肾气为主,处方右归丸加减:鹿角胶l0g,吴 茱萸2g,菟丝子、生地黄,当归、枸杞子各l0g,肉桂、制附 子各5g,生米仁15g,枳壳6g,甘草5g,仙灵脾10g,水煎 服45剂。1988年4月30日复查:腰膝酸软消失,无头昏耳 鸣,面色正常;精液常规:精液量1.4ml,灰白色,液化时间 20分钟,pH值7. 4,黏稠度+ +,精子密度2. 52亿/ml,活 动率75%,畸形率5%,精子动力分级:0级25%,1级 10%,2级10%,3级30%,4级25%,白细胞少许。病已基 本痊愈。
[按]腎气不足之甚,非常规补肾之品所能胜任,故方中 加入吴茱萸,肉桂,附子等药以振奋肾中阳气,收藏漫散之
真疋*。
案例2
于某,34岁。1991年11月21日初诊。
婚后3年不育,夫妻同居,性生活正常,未避孕,女方妇 检正常,男方精液常规提示:精液量3ml,质稠,液化时间30 分钟,活动力一般,活率60%,个别双头,畸形率<20%, 计数3. 35亿/ml,顶体酶平均反应率25%,平均反应直径 28pm,精子前向运动速度20fxm/s,血清、精桨抗精子抗体均 为阴性。诊断为精子过多症。形体肥胖,平素嗜睡,过食肥 甘,口黏腻,足肿,脉细带弦,舌苔厚腻,舌边有疲点。证属 痰瘀内阻精室。治以化痰泻浊,活血通精。处方:独活6g, 川朴花6g,苍白术各6g,黄柏6g,藿香10g,茯苓10g,车 前子l0g (包),土牛膝l0g,丝瓜络l0g,薏苡仁15g,益母草15g,鸡血藤15g,六一散15g (包),石菖蒲5g,白芥子 5g。日服1剂,忌肥甘。7帖后厚腻苔渐化,原方加佩兰10g, 法半夏l0g。原方服21帖时诸症自愈。效不更方。共治2个 月,复查精液常规示:量3.5ml,液化良,活力好,活率 65%,精子计数0.9亿/ml,精子前向运动速度35pm/s,抗 精子抗体仍为阴性。原方隔日1剂。1992年6月随访,女方 已怀孕。
[按]精室位于阴位,感邪易从湿化,久而生痰成饮,窃 踞精室,气血不归正化,故精虫虽多而先天不足。所谓痰浊阻 窍,不仅瘀阻其位,亦阻其发育之机、运动之机。

6、证治小结
    .1. 本病以肾气虚乏为本,痰浊瘀血为标。扶正祛邪为治 疗的基本原则。2. 临床虽分为两型论治,但临证时不能胶柱鼓瑟,不知变 通。往往所见为虚实并呈,寒热错杂,必须注意轻重先后之别。
3. 精瘀之变与血瘀类似,其治亦可参同。因于湿者,与 肺、脾、肾三脏关系至为密切,则宣肺、健脾、助肾气化功 能;若气机失调,则调畅枢机推陈出新;与痰互结者,则二陈 辈所宜与。
4. 因精子计数变化较大,且诊断标准也在不断更新,临 床实际中还应参考其他指标全面考虑。



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