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弱精子症

admin 发表于 2017-11-7 19:13:49 | 0 条回复 | 125 次浏览

    精子活力是评价精子质量的一个重要指标,根据WHO推荐的精子活力检查分级标准,精子的活动力可分为4级。如 果男性不育症患者m级精子少于25%且n级以上精子少于 50%,则称为弱精子症。又称为“精子无力症”、“精子活力低 下症”。弱精子症是精子质量低下的最常见最主要的类型,本 病常与其他精液异常症同时出现,是引起男子不育症的重要原 因之一。中医学文献中没有“弱精子症”的记载。但本症相当于 “精寒”、“精冷”等证。临床常见证型有肾阳不足、肾精亏虚、 肝经湿热及气血两虚。本症的治疗、预防可与死精子过多症
互参。
1、病源要素
   
.西医认为,造成弱精症的疾病或因素可分为以下几类: ①先天性因素:如先天性睾丸不发育或发育不全等,不仅导致 睾丸产生的精子数量不足,而且精子的活力往往也较差。②内 分泌疾病:睾丸的生精功能受到多种内分泌激素的影响。血液 睾酮水平异常增髙或不足、甲状腺或垂体功能的低下或不足、 高催乳素血症等均可能抑制睾丸的生精功能而导致弱精子症。 ③生殖系统感染:睾丸产生精子,附睾是贮存精子的重要器 官,它还具有重要的吸收、分泌和免疫屏障功能,为精子在形 态和功能上成熟提供了合适的环境,精子在通过附睾的过程 中,逐步获得了运动能力和受精能力。前列腺、精囊及尿道球 腺的分泌物组成精浆,精浆是组成精液的主要部分,是精子营 养、获能和运行的基质。因此,无论是睾丸、附睾,还是前列 腺、精囊及尿道球腺的特异性和非特异性感染,都会降低精子 活力和活率,从而降低精子的受精能力,引起不育。④精索静 脉曲张:温度及毒素是精索静脉曲张导致弱精症的主要原因。⑤ 自身免疫性疾病:生殖系统的损伤和急慢性感染,都可使男 子产生自身抗精子抗体(ASAb),引起精子凝集而活力下降。
⑥ 营养障碍:如贫血,维生素的缺乏,食用粗棉籽油以及慢性肝、肾衰竭等。⑦环境因素等。物理因素:如阴囊局部高温、 全身性发热X线辐射;化学因素:包括空气污染、水污染及 粮食、蔬菜的污染等,都可影响睾丸生精功能。药物影响,如 烷基化物、激素、氧化酶抑制剂、大量阿司匹林以及中药雷公 藤等;不良习惯和嗜好,如过度吸烟、酒精中毒,过度紧张和 情绪变化。上述致病因素通过影响精子质量及活动所需的能量 而使其活力下降,不能使卵子受精而致男性不育。
中医认为,本症多由先天禀赋不足,或房劳过度,导致肾 精不足,肾阳亏虚,命门火衰,不能温煦肾中生殖之精,精虫 动力乏源所致;或由素嗜肥甘茶酒,复感湿热,蕴于肝经,下 扰精室,生殖之精异常,精子活动下降;或久病体虚,气血不 足,精失所养,精子活力低下。
2、诊查要点
   
.1•凡EI级精子少于25%且n级以上精子少于50%者,皆 可诊断为本病。2.本病应与死精子症相鉴别。死精子症是表示精子的活 率低,不活动的0级精子超过40%,死精子症侧重于精子的 存活与否,而本病则指精子的运动能力的下降。两者均属精子 质量低下,死精子症患者多同时表现为弱精子症,但弱精子症 患者的精子活率不一定异常。
3•可参照精子活力低下轻、中、重的分类,对临床治疗 有一定的参考意义。
4•引起精子活力低下的原因很多,对病因诊断、治疗有 重要意义。
5.临床常见症状多表现为肾虚,气血不足及下焦湿热等 征象。
3、治疗要领
   
.内分泌功能低下者,可用睾酮、氯米芬治疗;性腺或附性 腺炎症可用抗炎抗感染。中医的辨证要点关键是要弄清虚实。虚者有肾阴亏虚、肾 阳不足及气血两虚之分,实者有肝经湿热所致者。治疗上当以 扶正为本,以恢复精子活力,肝经湿热者治宜清热利湿以祛 邪,邪去则精自安。1. 肾阳不足者,婚后不育,精子活力下降,阳痿早泄, 腰膝酸软,形寒肢冷,眩晕耳鸣,小便清长,夜间多尿,舌淡 胖,脉沉细迟或微细。宜温补肾阳。方用巴戟丸加减。巴戟天 l0g,肉苁蓉l0g,附子6g,鹿茸10g,桂枝6g,续断10g, 杜仲l0g,菟丝子l0g,干地黄l0g,山萸肉l0g,五味子 10g,桑標銷10g。
2. 肾精亏虚者,婚后不育,精子活力低下,腰酸膝软, 耳鸣或耳聋,眩晕神疲,健忘恍惚,发脱齿摇,舌红苔薄白, 脉细。治宜补益肾精。药用鱼鳔胶l0g,鹿角胶l0g,熟地黄 l0g,枸杞子12g,山萸肉l0g,巴戟天l0g,菟丝子l0g,沙 苑子l0g,白术l0g,茯苓l0g,泽泻l0g,天麦冬各l0g,五 味子l0g,炒酸枣仁l0g,当归l0g。
3. 肝经湿热者,婚后不育,精液多黏稠色黄不液化,精 子活力下降,两目红赤,胁肋胀痛,阴囊湿痒,睾丸肿胀热 痛,纳呆厌食油腻,小便短赤,大便秘结,舌苔黄腻,脉弦 数。治宜清热利湿。方用龙胆泻肝汤加减。龙胆草5g,黄芩 l0g,黑桅子l0g,泽泻l0g,车前子l0g,柴胡l0g,生地黄 l0g,碧玉散15g。
4. 气血两虚者,婚后不育,精子活力低下,多伴神疲乏 力,面色萎黄,心悸气短,少气懒言,食少便溏,形体瘦弱, 常患感冒,舌质淡胖,边有齿痕,脉沉细弱。治宜补气养血。 方用十全大补汤加味。党参l0g,茯苓l0g,白术l0g,炙甘 草5g,川弯6g,当归10g,熟地黄10g,白芍10g,黄芪15g, 肉桂3g。
4、防护要略
    .1. 戒烟酒、浓茶及其他刺激性饮料和食物《2. 治疗期间应避免不良因素的影响,加紧身裤、牛仔裤、 桑拿浴、蒸汽浴等。
3. 节制房事,禁恣情纵欲。
4. 增强信心,按医嘱坚持服药,不可时断时续。
5、病案举例
    .案例1吕某,27岁,工人。
主诉结婚三年未育。其爱人妇科检査正常。1979年2月 20日精液常规检查:量2.5ml,活动力不良,活动率10%, 计数400万/ml。问诊除平时劳累出现腰酸困疼外,余无不 适,脉两尺沉细,舌苔正常。按肾阳虚衰施治。处方:熟地黄 12g,怀山药15g,山茱萸10g,泽泻10g,云茯苓10g,牡丹 皮8g,杜仲15g,巴戟天10g,淫羊藿10g,海狗肾1条,5 剂,水煎服。以后在上方基础上减泽泻、牡丹皮量,去杜仲。 又服药12剂,自觉症状已消失,于4月5日化验精液;灰白, 量2ml,活力一般,死精子约50%,畸形5%,计数1.03亿/ ml,脉舌均正常。处方:熟地黄10g,怀山药10g,牡丹皮 10g,云苓10g,淫羊藿10g,海狗肾1条,土茯苓10g,蛋休 l0g,麦冬l0g。5剂,水煎服。以上方稍加减,又服药13剂。 6月4日精液常规检查:灰白,黏稠,活动力良好,活动率 80%以上,畸形少于10%,计数2. 4亿/ml,后以六味地黄丸 和五子补肾丸嘱其常服。不久其妻受孕。
[按]本案以肾阳虚为主证,法当补阳,乃常规之法。其 中一味海狗肾乃血肉有情之品,取其温养而非温热之性,所谓 “补奇经而不滞”。
案例2
戴某,31岁。1985年3月13日诊。
婚后其妻三年不孕,经医院检查,女方正常,男方精子异常,检查报告单示活率3%,活动力很差。主诉性功能很差, 时觉腰酸乏力,头昏眼花,耳鸣如蝉,舌淡苔白,两尺脉弱。 辨证属肾精不足。用补肾填精法。处方:熟地黄30g,山萸肉 15g,怀山药15g,枸杞子15g,补骨脂10g,泽泻10g,牡丹 皮10g,茯岑10g。龟灵集0.5g (冲)。日服1剂。另以蛤蚧1 对研粉,早晚各服3g,服药期间忌房事。同年4月20日来信 述说:上方服完30剂复查,精子存活率提高到60%,活动力 良好,诸症明显好转。以五子衍宗丸加荔枝核、补骨脂,龙 骨、附子、龟灵集等,嘱在妻子行经起日服1剂,在妻子排卵 期同房。不久妻子怀孕,流产后再孕,于1986年8月8日产 一'男婴。
[按]本案中嘱其服药期间忌房事,以期养精蓄锐,一举 中的。又嘱其在妻子行经至排卵期时连续服药,也有助其精壮 之意。个中精妙之处须仔细体会方能洞见。
案例3
林某,26岁。1986年7月初诊。
婚后同居3年不育,女方多次检査未发现异常。患者无特 殊不适症状;舌淡苔白厚而腻,脉弦。外生殖器检查亦未发现 明显异常。精液常规示:量1.5ml,质稠,灰白色,1小时不 完全液化,精子计数800万/ml,活动率5%,活力差。脓细 胞1〜6个/高倍视野,红细胞1〜8/高倍视野。证属湿热下注 精室,治以化湿清热。处方:茵陈l0g,黄芩l0g,石菖蒲 l0g,滑石18g,川贝母6g,木通6g,藿香8g,连翘9g,草 蔻仁l0g,茜草l0g,紫花地丁 l0g,大蓟l0g。水煎服。1 剂/日。服上药20剂后,精液常规示:量1.5ml,质稍稠,灰 白色,半小时液化,精子计数1亿/ml,活动率30%,活动力 一般,异常数25%,未发现红细胞及脓细胞,舌苔不腻。淫 羊藿20g,肉苁蓉20g,熟地花15g,生地花15g,牡丹皮 l0g,巴戟天15g,茯苓15g,怀山药10g,山茱萸10g,枸杞子20g,泽泻10g,知母6g,黄柏6g。水煎服,1剂/日。配 服五子补肾丸,l0g/次,2次/日。80天后患者前来报喜,其 妻已怀孕40天。建议其复查精液,查示:量2ml,质稍稠, 灰白色,液化时间15分钟,精子计数0.7亿/ml,活动率 80%,活动力较好,病告痊愈。
[按]本例先以湿热为主,理当清利湿热。一旦邪气祛 除,其肾虚本质显现出来,此时须立即更方,以求其本。临床 最忌墨守成规,一成不变。

6、证治小结
    .1.    “阴为体,阳为用”,中医学认为弱精子症不仅以虚证 居多,而且以阳虚为主,故温补肾阳是治疗弱精子症最常用的 方法,但临床运用时不能忽视滋阴,所谓善补阳者必于阴中求 阳是也。同时精血喜动恶滞,运用补法时还应注意补中有通, 使补而不滞,增强疗效。2.    “肾为先天之本,脾为后天之本”,在对男性不育症的 病因认识上,应强调先天后天并重。体现在治疗男性不育症的 立法上就是脾肾双补。在其研制的聚精丸的组方中选用了茯 苓、薏苡仁以健脾助运,临床用于治疗弱精子症有显著疗效。
3. 精索静脉曲张也是弱精子症的重要原因之一,临床上 对伴有气滞血瘀者,在补肾的同时配合活血化疲往往能明显提 高疗效。
4. 虽然影响精子活力的因素是多方面的,但其作用的最 终结果都是导致精浆和(或)精子的异常。精浆的异常包括精 浆感染、液化异常、抗精子抗体阳性等,现代医学实验研究表 明,精浆渗透压、pH值异常、精浆中的NO、ATP、胎盘蛋 白、蛋白酶、唾液酸和果糖的含量等都与精子活力密切相关。


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