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死精子症

admin 发表于 2017-11-8 21:57:57 | 0 条回复 | 118 次浏览

    精液检查显示精子的成活率下降,死亡精子超过40%者, 称为死精子症。死精子症不是指所有的精子都是死精子,而是 指精子的成活率低,所以本病又称死精子过多症。而且一般镜 检诊断的死精子并不一定都是真正的死亡精子,需要进行特殊 的染色分析。死精子症的临床表现颇不一致,有的伴有睾丸 炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎,有的则无任何临床症状,所 以本症多在婚后不育进行精液检査时发现。本症与少精子症、 弱精子症及免疫性不育症等关系密切。死精子症是造成男性不 育症的重要原因之一,据统计,死精子症约占男子不育症的 1% 〜2%。中医典籍未见“死精子症”病名,相当于“肾虚”、“精 寒”、“精热”、“精浊”等症。临床常见证型有阴虚火旺、肾气 不足、湿热内蕴、肝郁气滞等。本症如治疗护理得当,一般预 后尚可。临床上100%死精得以“起死回生”者并不罕见。
1、病源要素
   
.西医认为,死精子症与生精功能缺陷、内分泌异常、精索 静脉曲张、隐睾、精囊、前列腺、睾丸和附睾炎症,以及全身 营养状况欠佳、维生素A缺乏等因素有关。这些致病因素都 可以引起精子的生长发育不良而出现死精症。除了精子生长发 育不良,下列原因引起的精浆异常也可导致死精子症的发生: ①精液中精子存活必需的某些营养物质缺乏:如果糖就是一种 极为重要的精子存活与活动的能量来源,当输精道存在炎症时,正常精液中所含果糖就会减少。同时,细菌及白细胞等的 浸润,也是营养物质减少的原因。②精液酸碱度异常:死精子 症时pH往往低于7. 2,说明精液的酸性程度增高可能是造成 精子死亡的因素;精液pH值的降低,多因生殖器官炎症时, 细菌代谢产物的增加所致。③供氧不足:由于局部充血、水肿 及血液疲滞、循环减慢,结果导致供氧不足,精子可因缺氧而 死亡。④微量元素锌含量降低:前列腺炎症时,会造成精液含 锌量下降,精子活力下降,容易死亡。⑤自身免疫因素:自身 抗精子抗体的存在也是造成死精子症的重要原因。抗精子抗体 增加精子凝集,减少精子活力和活动率,妨碍精子在附睾内成 熟,影响精子的受精能力。⑥生殖道感染:各种生殖道感染可 以导致男性精子活率降低,并对精子数量和形态也产生不良 影响。中医认为,本症多由禀赋素弱,先天不足,或后天失调, 早婚房事不节,频繁手淫,致伤肾气,肾气虚致命门火衰,阴 寒内生,则为肾阳虚。肾为生精藏精之所,肾气不足,肾阳虚 衰,其生精养精功能失常,致使死精子增多。若素体阴血不足 或房劳所伤,或久病入肾,或过用温燥劫阴之品,或情志内 伤,阴精暗耗等引起肾阴不足,阴虚火旺,热灼肾精,也可致 死精增多。脾阳根于肾阳,肾阳虚可致脾阳亦虚,故脾肾阳虚 往往同时并见,也有脾阳虚而致肾阳虚者。若素体脾胃虚弱, 或饮食不节,或劳倦、忧思伤脾,脾胃受纳运化功能失职,气 血精生化之源不足,肾精失养而致死精过多。还有素嗜辛辣酒 醇厚味,湿热内生,熏蒸精宫,肾精伤残;或精神抑郁,肝失 疏泄,木郁化火,反侮肾水,肾精受损等,也可引起死精症。 一般来说,属生殖道炎症者,以阴虚火旺,湿热下注,肝郁气 滞者居多;健康状况欠佳,生精功能缺陷者,以肾气不足,肾 阳虚衰或阴阳两虚者居多。

2、诊查要点
   
.1. 常规检査死精子超过40%者即可确诊为死精子症。2. 同时与下列情况相鉴别:因收集精液方法不当或检查 操作不规范而造成的人为死精子增多,如使用避孕套收集精 液;而精液取出后,标本放置时间过长,温度过高或过低,均 可使死精子数增多;禁欲时间过久也可使精子成活率下降。
3. 有些精子虽然是成活的,但由于其活力低,镜检时往 往被误认为是死精子。这种情况用活体染色法检査,可将活而 不动的精子从真正死亡的精子中区分开来。
3、治疗要领
   
.治疗生精功能低下者可服丙酸睾酮,•前列腺和精囊炎症 者,可抗炎抗感染治疗;维生素缺乏者,可口服维生素A、维 生素E。对细菌性或非淋菌性尿道炎、前列腺炎、精囊炎患 者,应根据尿道前列腺分泌物的培养及药敏情况,选用敏感的 抗生素;对隐睾和精索静脉曲张引起的死精症患者可采用手术 治疗。中医首先要明辨虚实。本症虚证者多见,但也有虚实夹杂 者,虚者以肾虚为主,实者如湿热、瘀血等。其次要辨明病 位,本症的病位主要在肾,可涉及脾、肝等脏。
1. 阴虚火旺者,婚久不育,精少,死精子过多,伴尿频, 尿急,尿痛,尿黄,尿末滴白,或有遗精、血精,会阴部隐 痛,或伴腰膝酸软,潮热盗汗,口干咽燥,耳鸣目眩、便秘, 舌红苔少,脉细带数。治宜滋阴降火。方用知柏地黄汤加减。 知母l0g,黄柏6g,生地花10g,金银花、蒲公英各10g,赤 芍、白苟各l0g,牡丹皮、丹参各l0g,当归12g,续断10g, 沙苑子l0g,泽泻l0g,甘草5g。
2. 肾气不足者,婚后不育,精液清冷,死精子增多,可 伴性欲低下,阳痿早泄,射精无力,腰膝酸软,头昏耳鸣,或 见神疲乏力,面色少华,气短自汗,或伴形寒怕冷,四肢清 冷,舌淡苔薄白,脉沉细。治宜温补肾气。方用五子补肾丸加减。宽丝子log,枸杞子15g,覆盆子l0g,五味子10g,车前 子l0g,当归l0g,续断l0g,淫羊藿l0g,熟地12g,紫河车 l0g,肉苁蓉l0g,补骨脂l0g,鹿衔草15g=
3. 湿热内蕴者,婚久不育,死精子过多,形体较丰,胸 闷心悸,口中干黏,阳痿早泄,头昏脑胀,小便黄浑,大便溏 薄,舌偏红,苔黄厚腻,脉弦带滑。治宜清热化湿。方用芩连 平胃散加减。黄等l0g,黄连2g,制半夏10g,川朴9g,土茯 苓15g,陈皮10g,苍术10g,薏苡仁15g,车前子10g,泽泻 l0g,紫河车l0g。
4. 肝郁气滞者,婚后不育,死精子过多,郁郁寡欢,胸 胁胀痛,性欲淡漠,阳痿不举或举而不坚,乳房紧张,并见少 腹不适,或射精时腹中作痛,或睾丸胀痛。舌有紫气或有瘀 点,脉弦或涩。治宜疏肝理气。方用逍遥散加减。柴胡log, 当归12g,白芍10g,橘叶l0g,绿萼梅10g,制香附6g,郁 金l0g,枳壳6g,柏子仁10g,首乌藤15g,淫羊藿10g,茯 苳 l0g。
4、防护要略
    .1. 适当调节性生活,避免房事过频和中断过久。2. 饮食合理,忌食辛辣、生冷、烟、酒。以免苦寒之品 损伤命火,温热之品加重炎症。
3. 重视睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎等生殖道炎 症的防治。
4. 遵守医嘱,按疗程用药,切忌时断时续地治疗用药。
5、病案举例
    .案例1申某,30岁。1986年2月17日初诊。
婚后5年未育。外生殖器检查无异常,爱人无妇科疾患。 精子计数2000万/ml,全死精子。素日善怒,时有遗精,头 晕失眠腰酸溺黄。查:舌质淡红,苔黄微干,脉细数。证属肝肾阴虚。治以滋阴降火。方用:熟地黄12g,山萸肉15g,枸 杞子l0g,女贞子l0g,墨旱莲l0g,黄连2g,肉桂2g,当归 10g,丹参10g,白术10g,山药10g,泽泻10g,茯苓9g,牛 膝l0g,生龙骨12g。水煎服,每日1剂。服药10剂,诸症减 轻,精液有少量活动精子,守方继服20剂,精液化验:精子 计数0.35亿/ml,成活率20%,活动度一般。更服20剂,精 子成活率达60%。前方去龙骨,加首乌15g,又服10剂,精 液化验:精子计数1.12亿/ml,成活率70%,运动活跃。嘱 服六味地黄丸,1丸/次,3次/日。以资巩固。
[按]死精子症,临床治疗颇为棘手。补阴之中稍佐黄连 以清心火,肉桂引火归原,与生龙骨相伍,以镇亢上之龙雷。 不似大队清热祛火的配伍可比。
案例2
刘某,28岁。婚后5年未育。1982年4月14日来诊。
腰酸下坠,神疲乏力,性欲低下,时有阳痿,舌质胖嫩, 舌苔薄白,脉沉无力而尺脉尤甚。查睾丸、附睾、精索均正 常。精液检查,全部死精子。曾治疗2年未收效。精液检查: 量2ml,计数0.41亿/ml,死精100%。证属肾阳虚弱。处 方:菟丝子12g,炒韭子12g,补骨脂12g,淫羊藿15g,肉苁 蓉12g,枸杞子9g,生地黄12g,熟地黄12g,制首乌15g, 紫河车12g (冲),鹿角胶6g,巴戟天10g。服药12剂,再查 精液:量2.5ml,灰白色,精子计数1.2亿/ml,活动 率 75%。
[按]补阳之时,仍不忘顾护阴气。与八味丸“阴中求 阳,阳中求阴”相仿。
案例3
吴某,33岁。
婚后3年未育,性生活及女方生理正常,在外院治疗无 效,于1978年5月来院就诊。患者无附睾结核及睾丸肿痛之病史。现两腰酸痛,溺赤,脉弦滑,苔黄腻质红。精液常规: 精子计数0.019亿/ml,死精子占85%。证属湿热内蕴,湿邪 化热,热逼伤精。治宜清利湿热为先。处方:川黄柏6g,肥 知母l0g,泽泻l0g,茯茶10g,当归10g,仙灵脾10g,生熟 地黄各15g,仙茅l0g,墓头回15g。服上药2个月,腰酸已 减,苔薄白根黄,质淡红、脉弦。复查精液常规:精子计数为 2400万/ml,活动精子占30%,形态畸形占4%。后转温清并 进之法,连服9个月,腰酸已除,苔转薄白,脉细弦,复查精 液恢复正常。
[按]本例虽为湿热内蕴,但用药有讲究。一般多重用 清热利湿之品,忌用温热。本方中偏加入二仙等补阳之物,意 欲何为?盖死精子症多因阳气不能振奋,为湿邪所困,故于清 热利湿药中加入温阳药以解被困之阳气。
案例4
李某,27岁,1984年5月诊。
婚后4年,其妻不孕,精液化验为死精虫,经多方治疗无 效。阴囊时有隐痛,少腹时胀,膝软无力,舌淡红,有瘀点, 脉弦细。按肝经郁滞论治。处方:柴胡9g,乌药9g,沉香 3g,荔枝核9g,白芍12g,当归12g,仙茅15g,淫羊藿10g, 香附l0g,甘草5g。日服1剂。24剂后精液化验精子活动 良好。
[按]精室位于肝经所过之处,其气机不畅,直接影响精 子化生。与血瘀多配行气导滞之品类似。且方中加用温化之 品,以推动气机运行。
6、证治小结
    .1.死精子症多为虚实夹杂之证,以肾虚为本,邪实为标, 治宜标本兼顾,补肾填精,兼以祛邪。一方面在补虚时不忘祛 邪,使补而不滞,以免助纣为虐,邪毒更甚;另一方面祛邪时 也不忘扶正,以免戕伐太过,否则邪虽祛而正亦伤,生精养精功能不能恢复正常,病难痊愈。2. 死精子的诊断应以染色法为准,不能把d级精子臆断 为死精子。
3. 在治疗本病时应辨证与辨病的结合,在辨证施治的基 础上,如患者睾酮水平低于正常,多加用温肾壮阳之品,生殖 系统炎症明显者,常加清热利湿解毒之品,精索静脉曲张者, 多加用活血化瘀之品。
4. 详细了解患者饮食、卫生和生活习惯,指导患者避免 高温、有毒化学物质接触及放射性损伤等不良影响,也是提高 治疗本病疗效的关键。


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