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畸形精子症

admin 发表于 2017-11-9 16:08:48 | 0 条回复 | 36 次浏览

    畸形精子数超过40%,即为畸形精子症。精子畸形症是 引起男性不育症的重要原因之一,常与精液不液化、少精子、 死精子症并存。睾丸病变、内分泌功能紊乱、酒精、烟草、慢 性中毒等是引起精子畸形的重要原因,并与调节精子生成的基 因有关。中医古籍中无“畸形精子症”的名称。因其结果为引起不 育,故属“无子”或“不育”范畴。常见证型有肾阳不足、阴 虚火旺、湿热下注等。除外遗传因素等病因,因内分泌因素及 前列腺、精囊慢性炎症所致者,中西药结合治疗一般有较好的 疗效。
1、病源要素
   
.西医认为,精子发育过程中,由于各种物理化学因素的刺激以及遗传、内分泌、感染、损伤等因素的影响致使精子发育 不良,导致精子发生畸变。①吸烟者畸形精子增加10%左右。 吸烟时间越长,精子发生畸形可能性越大。②酒精中毒除产生 性欲淡漠、阳痿、早泄外,还能损伤精子,引起精子畸形。 ③有人观察到细菌感染的精液标本中,正常形态的精子百分数 减低。光镜及扫描电镜观察到,在支原体存在的情况下,正常 形态的精子数减少,尖头及尾部呈卷曲状、绒毛状的精子数增 多。④曲细精管内精子的发生依赖于正常的下丘脑体性腺 轴,依赖于正常的生殖内分泌功能。内分泌的紊乱会影响精子 的发育过程,导致精子畸形。中医认为,肾虚和湿热下注是引起畸形精子过多的原因。 本症多由房劳过度,久病,素体肾气虚弱,命门火衰,肾阳不 足。精子的生长、发育、正常运行,全赖肾阳的温煦,如肾阳 亏虚,阴寒内生,温煦失职,精子因生长发育不全而畸形;或 由嗜烟酗酒,温病热病后或其阴耗损,导致肾阴亏损,肾阴濡 润滋养五脏百骸,是为真阴,真阴对精液、精子的生成发育起 物质保证作用,若肾阴不足,不能滋养生殖之精,精子失其所 养,不但生精障碍,而且易使精虫生长发育不全而畸形。平素 嗜食肥甘辛辣之品,湿热内生,下注精窍;或湿热毒邪从外内 侵,蕴结精室,湿热熏灼精窍,或阻闭精络,精气失养,精虫 生化不利,而发生畸形。

2、诊断要点
   
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1•凡镜下畸形精子比例超过40%者,即可诊断为畸形精
子症。
2•精子凝集是由于精子抗原与精子抗体的抗原抗体凝集 反应,造成精子头对头、尾对尾、或头对尾集结在一起;而精 子畸形症表现为精子本身形态异常,以及精液中形态异常精子 的比例增多。
3.近年来,随着研究的深人,人们对精子的认识更加全面。根据WHO最新的精液诊断标准,采用严格的方法,精 子头部形态正常比例>15%即为正常。从临床角度而言,目前 实验室无法达到标准所要求的水平,因此我们仍然采用既往的 标准。
4.畸形精子增多而伴阳痿早泄、遗精滑精、腰膝酸软、 头昏耳鸣、健忘等肾虚证候者,属虚证;畸形精子增多而伴少 腹会阴疼痛,精液检查显示精液不液化或脓精者,多属实证。 肾虚者,无非阳虚、阴虚而己,凡精液清冷,并见形寒肢冷、 小便清长者,属肾阳虚;而精液稠而量少,伴五心烦热,舌红 口干,小便短赤者,属肾阴虚。

3、治疗要领
   
.生精功能障碍可用氯米芬治疗,前列腺炎和精囊炎者,宜 配合抗炎抗感染治疗。中医治疗首先辨虚实。本症虚证者多 见,其次当分清阴阳。精子畸形,多从肾虚求治,以补肾益精 为主,根据肾阴虚与肾阳虚的不同,补肾又分为温补肾阳和滋 阴降火。对湿热下注为患者,治疗宜清利湿热。1.肾阳不足者,婚后不育,精液清冷,精子畸形率高, 阳痿早泄,腰膝酸软,畏寒肢冷,小便清长,夜尿频多,舌淡 胖,脉沉细或微细。治宜温补肾阳。方用赞育丹加减。巴戟天 l0g,仙茅l0g,淫羊藿l0g,肉苁蓉l0g,韭菜子9g,淡附片 6g,肉桂3g,熟地黄1扣,杜仲10g,当归1知,枸杞子Bg, 山萸肉10g,白术10g。
2.阴虚火旺者,婚后不育,畸形精子增多,精液量少, 遗精滑精,腰膝酸软,五心烦热,头晕耳鸣,失眠盗汗,口干 咽燥,健忘少寐,舌红少苔,脉细数。治宜滋阴降火。方用知 柏五子汤加减。知母9g,黄柏6g,生地黄12g,牡丹皮10g, 山萸肉l0g,茯苓l0g,怀山药15g,泽泻10g,枸杞子15g, 菟丝子10g,覆盆子10g,车前子10g,五味子l0g。
3.湿热下注者,婚后不育,畸形精子数多,精液黏稠或不液化,或白细胞增多,有脓细胞,常伴有尿频、尿急、尿 痛,小便短赤,或尿道灼热疼痛,腰酸,下肢沉重,身倦乏 力,口苦心烦。舌红苔黄腻,脉沉弦或数。治宜清热利湿解 毒。方用利湿益肾汤。萆蘚l0g,薏苡仁15g,土茯苓15g, 车前子l0g,怀山药15g,白术l0g,肉苁蓉l0g,牛膝l0g。
【防护要略】
1. 饮食有节,戒烟酒、忌食辛辣。
2. 注意个人卫生,特别是外生殖器的卫生,避免不良因 素的接触,如不洁性交等。
3. 节制房事,不恣情纵欲。
4. 避免在高温、有毒、有放射性污染的环境中工作生活, 内裤应宽松,不宜穿紧身裤,不宜进行桑拿浴、蒸汽浴。
5. 重视泌尿生殖系统炎症的防治。


4、病案举例
    .案例1黄某,28岁,1984年8月初诊。
婚后同居,6年不育。其妻妇科检查未发现明显异常。腰 酸不适,手足冰冷,婚前手淫频繁。舌淡苔薄白、脉沉弱。外 生殖器无异常。精液常规:计数0.3亿/ml,活动率40%,活 动力一般,精子畸形率50%。证系命门火衰,精寒不育。治 当温壮命门。淫羊藿15g,巴戟天10g,仙茅10g,肉苁蓉 l0g,韭子6g,附片5g,肉桂粉(冲)3g,熟地黄12g,当归 l0g,枸杞子l0g,山萸肉l0g,鹿角胶l0g,菟丝子l0g,龟 甲胶l0g。1剂/日,水煎服。复诊:上药服70余剂后腰酸不 适和手足冰冷基本解除,排精量增多,精液复查:计数0.5 亿/ml,活动率50%,活力良好,精子畸形率25%。嘱再服前 方,并配以六味地黄丸,8丸/次,2次/日。2个月后患者查 精液常规正常,病告痊愈。
[按]畸形精子主要因发育不完善和贮存期间受到伤害。本例因命门火衰,精室寒冷,精子自然难全其形,必温煦和缓 方可解其困厄,如种子于秋冬收藏,于春始发相似。
案例2
刘某,30岁,1987年4月5日初诊。
婚后3年不育,一年前在某医院检查精液,乳白色,质 稠,计数0.98亿/ml,活动率70%,活动力尚好,畸形精子 75%,服温补肾阳之品半年不效而转我院。腰酸不适,耳鸣, 口干,舌淡苔少津有裂纹。脉细弦数。为肾阴亏损,生精乏 源。治当滋阴补肾,兼去相火。知柏地黄丸合五子衍宗丸化 裁。知母9g,黄柏6g,生熟地黄各12g,茯苓15g,怀山药 10g,山英肉10g,牡丹皮10g,泽泻10g,女贞子10g,枸杞 子l0g,宽丝子l0g,五味子log,车前子l0g,覆盆子log, 川牛膝log。1剂/日,水煎服。二诊:1987年5月18日,上 药服30余剂后,腰酸耳鸣之症大减,口亦不干,舌淡苔薄脉 细。精液复查活动率40%,活力好,畸形50%,计数0.5亿/ ml,再守前方加淫羊藿15g,杜仲10g。三诊:1987年6月16 日。经服上药40余天,无特殊不适,舌淡苔薄,脉弦缓。精 液复查:量2ml,灰白色,活动力良好,活动率计数 0.3亿/ml,畸形率35%。嘱服成药六味地黄丸,8丸/次,2 次/日,并配服聚精丸,2次/日,10g/次。2个月后,其妻已 孕50天。
[按]本人总结前人经验及自身数十年用药体会,多用子 药确有奇效,无论精子形态异常,数量或质量异常皆可参考使 用。据相关药理书载,子类药富含脂类及微量元素,对精子发 生、成熟、获能、酶活性都有帮助。
案例3
汤某,32岁。
结婚3年未育。查畸形精子64%,精液黏稠或不液化, 其余指标正常。伴有尿频、尿急、尿灼热感,腰酸,身倦乏力,口苦心烦。阴囊潮湿,舌红苔黄厚腻,脉弦数。治宜清热 利湿解毒。处方:萆蘚l0g,焦栀子l0g,薏苡仁15g,土茯 苓15g,车前子l0g,怀山药15g,白术10g,肉苁蓉10g,牛 膝l0g,茜草根l0g,青风藤15g。28剂后复诊,前述症状大 为减轻。去青风藤、肉苁蓉,加柴胡6g,白芍10g,浙贝母 l0g,制水經l0g。65剂后复查,精子畸形率25%,其余指标 亦正常。
[按]多数医家治疗下焦湿热,喜用苦寒重药。本人以为 用革蘚分清饮的法子更合实情。水蛭一物,功用实多,也是本 人偏好之品,治疗不育中多次用到,读者可仔细体会。

5、证治小结
    .
1. 在诊治畸形精子症时,首先要了解患者生活习惯、生 活及工作环境,吸烟、酬酒、不洁性交等不良习惯,或在高 温、有毒、有放射性污染的环境中工作生活均可导致及加重畸 形精子症,如果不能改变不良的习惯,不能远离有害的环境, 任何治疗都难以取得满意的疗效。2. 虽然本症多因肾虚为患,精子畸形症多从肾虚求治, 但近年来临床上湿热下注为患或伴有瘀滞者有增加的趋势,治 疗时应明辨虚实,虚则补之,实则泻之,忌犯虚虚实实之错。
3. 畸形精子的检查方法以巴氏染色法为最常用,畸形精 子以头部畸形最有临床意义。



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