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前列腺炎

admin 发表于 2017-11-10 18:33:58 | 0 条回复 | 123 次浏览

    是青壮年男子的常见病,有急性、慢性之分。急 性者可自行缓解或经治而愈,预后较乐观。而慢性者则以症状 复杂,病程迁延,并发症多,且易反复发作为特征,是困扰患 者和医者最为突出的疑难杂症之一,故作专题介绍。慢性前列腺炎是感染细菌或病毒等,或虽无感染,但前列 腺长期慢性充血所造成的慢性炎症。其发病率远较急性者为 多,一般统计占泌尿科门诊病人的30%左右,也有报道达到 或超过50%者。部分为急性期未治愈结果,更多患者未经急 性过程,直接呈慢性炎症状态。过去认为本病仅见于已婚男 子,但就目前临床而言,未婚者屡见不鲜,有资料统计,已婚 和未婚之比为4 : 1。
关于中西医病名对照,历来众说纷纭,分别将前列腺炎归 于淋证、浊病、淋浊、白淫、白浊等。古云:“浊出精转,淋 出溺窍”,精浊与便浊“异门同路”。本人1979年即明确指出, 慢性前列腺炎相当于中医所称的“精浊”。此后,又在多次学 术会议和论文著作中强调此点,得到了全国同行专家的广泛认同。1994年正式纳入国家中医药管理局发布的《中华人民共 和国中医病症诊断疗效标准》。
本病预后尚称良好。少数患者可伴发血精、不育和性功能 改变,出现神经系统甚至精神症状。本人通过30余年临床研 究,已摸索到一套较为成熟的辨证和辨病论治经验,为很多患 者排忧解难,身心康复如初。
1、病源要素
   
.西医认为,慢性前列腺炎大致可分为细菌性前列腺炎和充 血性前列腺炎两种。常见体虚、感染、充血、身心等因素引 起,它既可以是局部感染和充血,亦可以是全身病变在局部的 反应。如全身(或局部)免疫功能低下,给细菌和病毒等以可 乘之机。慢性前列腺炎之所以高发、难治、易反复,除受前列 腺的解剖生理因素影响外,还与酗酒、纵欲、禁欲、久坐、疲 劳、受寒或包皮过长等因素密切相关。有的是尿液反流引起的 非细菌性前列腺炎,称为“化学性前列腺炎”;有的是紧张因 素引起的前列腺炎,称为“紧张性前列腺炎”,常伴有焦虑、 抑郁、恐惧、愤怒等感觉。中医认为,精浊的病因病机甚为复杂。总的来说是肾亏于 下,封藏失职;败精瘀浊,湿热下注,精室被扰,精关不固, 而成本病。常见的原因是忍精和感染。前者多由青壮年相火易 动,所愿不遂,精未泄出;或同房、遗精、手淫、惊恐等,忍 精不泄,败精流注,精关不固,遂成精浊。后者多由肺脾素 虚,容易感冒腹泻,引动下焦湿热;或包皮过长,藏污纳垢, 或性交不洁,湿热内侵,流于精室,精浊混淆,精离其位,而 成本病。其病机转化是:病久伤及脾肾,脾气虚则湿愈难化, 肾气伤则精易下泄,此为本病由实转虚的大致过程。肾虚是 本,湿热是标,久病入络,血脉瘀滞,乃是进入慢性过程的病 理反应。中虚是湿热伤脾的必然结果,或系素体脾虚所致,或 由肾虚及脾之故。

2、诊查要点
   
.1. 本病临床症状颇不一致,有的毫无症状,有的表现多 样化。2. 局部症状:常见的是晨起尿道外口被分泌物粘合,在 排尿终末或用力大便时,尿道口有“滴白”现象。有时尿频、 尿急、尿痛,排尿不适,有烧灼感,会阴部和阴阜有胀痛或重 坠感,并向腰、腹股沟、前阴及大腿内侧等部位放射。
3. 全身症状:不少患者伴有神经衰弱、精神紧张、失眠、 焦虑、抑郁、记忆力减退、注意力不易集中,个别或有强迫 症,甚或精神分裂症。有的表现为性功能障碍,如阳痿、早 泄、射精痛、遗精,偶有血精、不育。
4. 直肠指诊:前列腺稍大,轻度压痛,或有结节感,实 验室检查,前列腺见大量脓细胞,每高倍视野超过10个以上, 有时成堆,卵磷脂小体显著减少或消失。
有条件者,可做尿三杯试验及前列腺液培养,以区别前列 腺炎或尿路感染,明确细菌性前列腺炎或充血性前列腺炎。
3、治疗要领
   
.本病一般可分为湿热、瘀血、中虚、肾虚四证。前两证属 实,后两证属虚,慢性期虚多实少,急性发作期实多虚少。其 辨证和辨病论治要领如下。1.湿热者,年龄较轻,病程较短,或有包皮炎、龟头炎、 睾丸炎等病史。小便黄少、混浊或有沉淀,尿频尿急,尿道灼 热刺痛,少腹及会阴胀痛,大便干结,努责时尿道口滴白量 多,口中干苦而黏,舌苔黄腻,脉象弦滑带数。肛指检查前列 腺肿大、压痛明显,前列腺液中脓细胞( + + )以上,前列腺 液培养多有细菌生长。治宜清热导湿,常用萆蘚分清饮加减。 处方:萆蘚10g,茯苓10g,车前子10g,丹参l0g,黄柏6g, 苍术6g,川朴花6g,生薏苡仁12g,石菖蒲2g,碧玉散15g (包)。
2. 瘀血者,病程较长,或会阴受伤,终末尿滴白量少, 小便滴沥淫痛或见肉眼血精,会阴部刺痛明显,痛引睾丸、阴 茎、少腹或腰部,眼眶黧黑,舌质紫或有瘀斑,脉涩,肛指检 查前列腺质地较硬,或有结节,前列腺液中夹有红细胞。治宜 活血化疲,常用王不留行汤加减。处方:王不留行15g,延胡 索l0g,牡丹皮、丹参各l0g,皂角刺l0g,桃仁l0g,三棱 l0g,莪术l0g,牛膝l0g,穿山甲6g,红花6g,苏木6g,川 等6g,赤苟6g。
3. 中虚者,病程较长,素体脾虚,终末尿滴白,尿意不 尽,尿后余浙,劳累后加重,会阴部隐痛,有下坠感,小溲清 长或频数,神疲乏力,面色少华,纳谷不馨,形寒畏冷,心悸 自汗,舌淡而胖,脉细而软。肛指检査后肛门坠胀感可延续数 天。治宜补益中气,常用补中益气汤加减。处方:炙黄芪 l0g,党参l0g,当归l0g,茯苓l0g,芡实l0g,薏苡仁12g, 锻龙骨12g (先煎),煅牡蛎20g (先煎),白术6g,陈皮6g, 炙升麻6g,炙甘草3g。
4. 肾虚者,病程较长,有手淫或房劳过度史,尿末滴白, 尿道口时流黏液黏丝,小便余沥不尽,腰酸而软,有梦而遗, 性功能减退,或有肉眼血精,面色黧黑,五心烦热,午后低热 颧红,大便干结,小便黄少,失眠多梦,舌红苔少,中有龟 裂,或有剥苔,脉细带数。前列腺液中的卵磷脂小体明显减 少,或有红细胞。治宜补肾涩精,常用菟丝子丸加减。处方: 菟丝子l0g,茯苓l0g,怀山药l0g,沙苑子l0g,车前子l0g (包),石斛l0g,生熟地黄各l0g,川续断l0g,益智仁l0g, 灸远志6g。
本病虽有上述四证,但临床单独出现者少,虚实夹杂者 多,其中肾虚兼湿热者最多,故常以菟丝子丸合萆蘚分清饮加 减施治,最能切中病机,1982年杜撰方名曰“萆菟汤”,1986 年立项研究时定名为“保精片”。在全国名老中医许履和教授指导下,我作为江苏省医药卫 生重点科研项目“保精片治疗慢性前列腺炎的研究”项目负责 人,带领课题组全体成员,历十年有余,几经周折,终于在 1999年12月通过省级成果鉴定,研制出辨病论治慢性前列腺 炎的良药——保精片,创造了可观的社会和经济效益。
“保精片”是在验方“萆英汤”的基础上精选研制而成。
组方原则:补肾导浊,消补兼施。
药物组成:萆蘚、菟丝子、五味子、牡蛎、石菖蒲、莪 术、马鞭草、青黛、生草梢等。
适应证:慢性前列腺炎(肾虚湿热证)。
服法:5片/次,3次/日,半空腹温开水送服。
疗效:治疗组300例,愈显率61.33%,总有效率 93.33%;对照组100例,愈显率33%,总有效率59%。经统 计学处理,两组疗效有显著性差异(P<0. 01)。
临床及实验研究提示:本品可改善全身和局部免疫功能, 调节前列腺液酸碱度,有明显的抗菌、消炎、抗病毒,清除有 害物质,畅通前列腺局部引流等功效,无明显毒副作用。
本病对改善慢性前列腺炎合并的不育症,性功能改变等亦 有较好作用。
慢性前列腺炎还可配用中药验方“前列腺ID号方”(苦参、 龙胆草、黄等、黄柏、炙乳没)煎汤坐浴,1〜2次/日。功能 清热解毒,活血化瘀。对改善局部血液循环,促进炎症吸收, 缓解临床症状及体征有一定帮助。伴有急性精囊炎和男子不育 症者忌用。


4、防护要略
    .
1.保持正常心态,正确面对疾病。本病常难根治,容易 复发,但大都对健康影响不大。这两方面的情况均应向患者说 明之,一则嘱患者加强预防,坚持治疗;二则消除不必要的精 神负担。“畅怀于服药之先”,重视心理疏导,加强精神情志调节,避免紧张、抑郁、恼怒、恐惧等不良心理。
2. 未婚或未育的慢性前列腺炎患者忌用热水坐浴或药物 坐浴,亦不宜理疗或微波治疗,以免睾丸被灼,影响生精和精 子活力。中医理论认为:“血得热则行,遇寒则凝”,故合并急 性精囊炎者,亦不相宜。
3. 预防上呼吸道感染或泌尿系感染,对预防前列腺炎有 重要意义。1970年Morrisseoh发现上呼吸道感染后可继发前 列腺炎,并在患者的前列腺液中找到单纯抱瘆性病毒。包皮龟 头炎、尿道炎,很多因包皮过长,逆行感染,导致慢性前列腺 炎病情加重或反复发作。因此包茎或包皮过长者应做包皮环 切术。
4. 有规律地进行性生活,避免纵欲或禁欲。旺盛的性刺 激,常能引起性冲动,使前列腺液分泌增加。无论是长期纵 欲,疏泄过度,或人为禁欲,忍精不泄,皆可导致前列腺分泌 液积聚,引起前列腺过度扩张和慢性充血,形成或加重慢性前 列腺炎。古云“流水不腐,户枢不蠢”,是对禁欲而言。明• 徐春甫所谓“惟夫纵欲多淫,若不自觉,精血内耗,邪气外 乘”,当为纵欲者戒。
5. 合理安排日常生活,适当进行文体活动。起居有常, 饮食有节,劳逸结合,增强体质。忌食酒类、辣椒、葱、蒜、 生姜、咖啡、可可等刺激性食物,以免助火生热,引起前列腺 充血,使病情加重或反复。平时宜保持大便通畅,但应防止腹 泻,因直肠炎症也可波及前列腺,引发前列腺炎。多饮水,但 不宜愁尿。避免久坐和受凉,如长时间骑车、骑马或久坐湿 地,以免会阴部摩擦过久引起充血,妨碍血液循环,或前列腺 毛细血管损伤,形成血肿,成为细菌最好培养基。
6. 切忌过用苦寒温凉药,这是预防医源性病变的关键。 有因慢性前列腺炎而妄投龙胆泻肝汤、黄连解毒汤,结果苦泄 过度,一则败胃,引起脘痛纳差,恶心呕吐;二则伤阳,导致性欲淡漠,阳痿不举,同时影响精子质量;亦有因伴有阳痿、 早泄、不育而用温肾壮阳之品,甚至用烈性酒浸泡中药者,结 果招致生殖道炎症加重或反复,对性和生殖功能有百害而无
一利。
5、病案举例
    .案例1姜某,35岁,已婚,1981年5月18日初诊。
结婚6年,婚前有遗精史,一年前先患急性前列腺炎,经 中西药物治疗后发热已退,膀胱刺激征亦减轻,但大便干结难 解,努责后尿道口有黄白色黏液滴出,量较多,并有尿后余沥 不尽。肛指检查:前列腺左侧稍肿、压痛,前列腺液常规:脓 细胞( + + +),红细胞+,卵磷脂小体25%,精子(+ + + );舌苔左侧白腻稍厚,脉弦。认证为湿热留于下焦。治以 清热导湿,处方萆蘚分清饮加减。
药物:萆蘚10g,茯苓10g,车前子10g (包),牡丹皮 l0g,黄柏6g,苍术6g,川朴花6g,生薏苡仁12g,石菖蒲 2g,碧玉散15g (包),全瓜蒌15g,郁李仁15g。
服5剂,大便通畅,尿末滴白已少,尿频、尿急、尿痛等 症已基本消失,尿意未尽感不显,舌苔薄白,脉平。再以原法 巩固1个月。复查前列腺已不肿,无压痛,前列腺液常规:脓 细胞少许,卵磷脂小体75%,临床症状消失。随访半年,疗 效巩固。
[按]湿热证为精浊常见证型之一,实为慢性前列腺炎急 性发作期。革蘚分清饮为分清渗浊之常用方,其效彰彰。
本例辨治要点有二:舌苔白腻左侧稍厚,肛指检查前列腺 左侧稍肿。苔症暗合,上下相应。根据“人身左半属血,右半 属气”理论,方中加用牡丹皮、二妙丸,入精室,以消血中湿 热,此其一;除精浊外,还有大便干结难解,前有湿热,后有 塞滞,按照“肾司前后二阴”观点,方中加用全瓜蒌、郁李仁,润肠通便,此其二。上下前后左右一起分消,则壅滞于精 室之湿热,安有不清不化之理耳。
案例2
沙某,31岁,已婚,1980年6月7日初诊。
有慢性前列腺炎五年余,起因经常感冒,天热时同房过 劳,而出现左侧睾丸疼痛,两腹股沟部胀痛,面色黧黑,间有 遗精,余无明显不适。迭用萆藓分清饮,六味地黄汤,封髓丹 合黄连清心饮等治疗,遗精好转,余症未见改善,同时兼有尿 末滴白,排尿不畅。脉涩不利,舌质紫,前列腺左侧有压痛和 结节。转用活血化疲法,处方王不留行汤。
药物:王不留行15g,牡丹皮、丹参各10g,延胡索10g, 皂角刺l0g,桃仁l0g,三棱、莪术各l0g,川牛膝l0g,穿山 甲l0g,红花l0g,苏木6g,川芎6g,赤芍10g。
15剂后排尿渐畅,再服30剂,滴白基本消失,睾丸及腹 股沟部胀痛大有改善。再以原法治疗68天,复査前列腺结节 已消失,舌质正常,脉亦流畅,临床基本痊愈。随访1年,未 见复发。
[按]眼眶或面色黧黑,究属瘀血凝滞抑或肾虚其色外 露,有时很难鉴别。肾虚者,兼有阴虚火旺之征;痳血者,舌 有瘀斑,或有会阴外伤史,是分辨的要点。但有时单作瘀血或 肾虚治,收效甚微。在此虚实疑似之际,可以活血与补肾同 用,消补兼施,多能奏效。
案例3
刘某,44岁,已婚,1979年8月14日初诊。
患者原有十二指肠球部溃疡,贫血,近6年来尿末滴白, 在某医院泌尿科检查诊断为“慢性前列腺炎”,迭用西药治疗, 效果不显。患者面色少华,大便常溏,纳谷尚可,终末尿滴 白,会阴及腰部酸痛而有坠感,脉细,舌苔薄白,肛指检查后 会阴部作胀4〜5天才消失。认证为中虚脾失健运之权。治宜补中益气,以补中益气汤原方加芡实10g,炙鸡内金5g。
10剂后尿末滴白及尿不尽感减轻,腰及会阴部下坠感好 转,大便转干。再以原法调理1个半月,面色转华,大便正 常,滴白及尿频、滴沥等症均消失,会阴及腰部亦无坠胀感。 再以补中益气丸调理2个月而愈。随访2年,一切正常。
[按]中虚型的慢性前列腺炎,重点应抓住会阴(或阴 牟、少腹、腰部)疼痛而兼有下坠之感。单纯中虚者,可迳投 补中益气汤,如与其他证型相兼者,仍可同时服用补中益气 丸。因此方消中有补,不会克伐正气;补中有消,毋虑徒增 湿热。
案例4
何某,31岁,已婚,1979年9月8日初诊。
8年来腰痛,滴白,在某医院诊断为慢性前列腺炎,经用 各种中西药物治疗未见效果。婚前遗精频繁,婚后房事过劳。 现大便努责后滴白,尿后余沥不尽,尿道口有黏液,会阴及腰 部酸楚,下肢无力,足跟疼痛,午后阴茎灼痛,手足心发热, 两颧微红,体温正常,头昏耳鸣目涩,口渴喜饮,大便干结, 有时遗精,舌红苔少、中有龟裂,脉细带数,前列腺液常规有 红细胞少许,脓细胞(+),卵磷脂小体少。认证为肾阴不足, 虚火偏旺。治以滋阴降火,固肾涩精为主。处方:菟丝子汤 加减。
药物:菟丝子l0g,茯苓l0g,怀山药l0g,沙苑子l0g, 车前子l0g (包),石斛l0g,生熟地黄各l0g,益智仁l0g, 炙远志l0g。
治疗半月,症状明显好转,1个月后复查,前列腺液除有 少许红细胞外,余均正常,乃配服二至丸两个月,前列腺液中 红细胞消失,诸症均瘥。再以六味地黄丸、二至丸巩固疗效, 观察2年,未见复发。
[按]肾虚是慢性前列腺炎的发病之本。本病患者大都年龄较轻,既往一般无慢性病史可循,肾虚从何而来?余以为因 病致虚者多,即由实转虚者多。诚如张介宾所描述的:“有浊 在精者,必由相火妄动,淫欲逆精,以致精离其位,不能闭 藏,则源流相继,淫溢而下,移热膀胱,则溺孔涩痛,清浊并 至,此皆白浊之因于热也。及其久也,则有脾气下陷,土不制 湿,而水道不清者;有相火已杀,心肾不交,精滑不固,而遗 浊不止者,此皆白浊之久无热证也。”
案例5
郭某,28岁,未婚。1983年7月31日初诊。
曾在某医院泌尿外科多次检查前列腺液常规:卵磷脂小体 极少,脓细胞30个至满视野,经用复方横胺甲唑、呋喃妥因、 庆大霉素、红霉素、卡那霉素、磁疗等医治,效果不显,乃来 我院就诊。当时见尿末滴白,时多时少,尿后余沥不尽,溲黄 混浊,形体消瘦,时有腰膝酸软,遗精频繁,大便干结,口中 干苦而黏。证属肾虚兼有湿热。治以补肾导浊,乃进萆菟汤 加减。
药物:萆蘚l0g,益智仁l0g,菟丝子l0g,茯苳l0g,车 前子log (包),石菖蒲3g,台乌药6g,生草梢3g,沙苑子 l0g,川续断l0g,牡蛎20g (先煎)。
5剂后症状好转,连服3个月,诸症消失,复查前列腺液 常规:卵磷脂小体30个,脓细胞少量,临床基本痊愈,后遂 结婚。随访2年,未见复发。
[按]“革菟汤”由萆蘚分清饮合菟丝子丸化裁而成。一 以补肾,一以导浊,合而用之,为消补兼施之妙方。方中菟丝 补阴,革蘚除湿为主药,治湿而不伤阴,补阴而不腻湿。沙苑 固精,山药固腎,则菟丝益腎填精之功益胜;茯苓渗湿,车前 导湿,则革蘚分清渗浊之力更宏;菖蒲豁痰宣窍,草梢和中解 毒兼引诸药直趋精室;又茯苓配菟丝,有茯菟丹之意,意在固 精兼渗湿;车前配菟丝,为王旭高之法,专导敗精之流注。全方组合缜密,配伍精当,临床验之,洵有良效。

6、证治小结
    .
1. 《内科心典》说:“精浊者,白黏如精状,从茎中流出, 不痛不湿,沾下衣有迹者是也。”《张聿青医案》亦说:“精浊, 溲后每有牵腻之物渍于马口。”与慢性前列腺炎的典型症 状——尿末滴白,尿后余沥不尽,尿道外口被分泌物粘合,何 其相似乃尔?
国标确定慢性前列腺炎属中医“精浊”范畴,规范了中西 医病名对照,明确了本病定位定性(精道、浊病)。对辨证和 辨病论治慢性前列腺炎亦有重要指导意义。
2. 慢性前列腺炎有湿热、瘀血、中虚、肾虚四证。证情 单一者,辨证不难,治疗亦易奏效。但临床多见的是肾虚兼湿 热证,故补肾导浊,消补兼施的萆菟汤——保精片,最与病机 相符,成为辨病论治的代表验方,其疗效较单一扶正或单一祛 邪为优。总之,辨证和辨病论治慢性前列腺炎为本病提供了一 种较为理想的治疗方法。
3. 本病对部分患者的身心健康、工作、学习、生活诸方 面影响颇大,有时精神上的痛苦远远超过疾病本身的痛苦,因 此,精神治疗和药物治疗具有同样的重要性。充分发挥患者和 医者两个积极性,遵循科学态度,选择合理的生活方式和治疗 原则,对于防治慢性前列腺炎有积极意义。


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