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精囊炎

admin 发表于 2017-11-10 19:12:56 | 0 条回复 | 30 次浏览

    精囊炎主要特征是“血精”。血精即是男子精液中混有血 液,它既是病名,又是症状,中西医共有其名。因其属于“隐 疾”,不易发现,加之受传统观念“男子血贵”、“一滴精,十 滴血”的影响,所以一旦见到血精,患者及家属都十分恐惧, 谈血精而色变。笔者1978年在《新中医》首次报道血精治验1例,并指 出早在隋•巢元方《诸病源候论》中就有关于血精的记载。 1980年又小结20例,证实中医辨证论治下,本病能收到良好 效果,不必过分焦虑。
1、病源要素
   
.西医认为,血精主要是精囊结核所致,现在看来,血精最 常见于精囊炎患者,精囊炎的发生,常伴有前列腺炎或继发之 后,或为血行感染,病原菌多为葡萄球菌、链球菌、大肠杆 菌,细菌从尿道上行而至精道。此外,尚有不少疾病可以导致血精,如前列腺结石、精囊 结石;有的原因不明;个别的有潜在性危险疾病存在,如前列 腺癌、精囊癌,或血液病、血管疾病等。
血精几乎皆发生于性髙潮。无论性交、手淫或梦遗,精囊 腺、前列腺等副性腺分泌旺盛,平滑肌猛然收缩,小血管破 裂,均可出现血精,似与过度充血、摩擦、挤压有关。
中医认为,房劳过度是血精的主要病因,肾虚是血精的主 要病理。盖“虚劳精血出”、“劳则必伤其精血”(《诸病源候 论》),房劳过度则伤肾,肾阴不足,虚火自炎,梦交或性交之 时,欲火更旺,精室被扰,迫血妄行,血从内溢,乃成血精; 或青年人相火旺盛,手淫排精,或强力人房,或强忍精出,精 血之血络受损,血随精流,每可导致血精。部分血精患者,则 因包皮过长,或遗精频繁,或性交不洁等原因,湿热之邪从尿 道口袭人,循经上沿,熏蒸精室,血热妄行而成。病延日久 者,或可出现面色咣白,头昏乏力,心悸失眠等全身虚弱 症状。

2、诊查要点
   
.1.血精有轻重之分。重者肉眼可见精中有血,称为肉眼 血精;轻者需借助显微镜检査,发现精液中有红细胞,称为镜 下血精。中医书中所称的血精,多指肉眼血精。重证血精的见证是:排精(包括遗精、滑精、手淫或性交 排精)时看到血性精液,其色鲜红、淡红、黯红不等,其量或 多或少,少者精中偶见血丝或血迹;多者每次排精都见血液, 有的夹有血块。2. 血精有急性、慢性之别。急性者常有寒战,发热等全 身症状;下腹部疼痛,放射至腹股沟;会阴部疼痛及痛性射 精;并有尿频、尿急、尿痛,排精困难,终末血尿,尿道分泌 物等局部症状。延久可转为慢性,其证易与慢性前列腺炎相混 淆,且常同时存在。但肉眼血精或镜下血精,是精囊炎的主要 特征。据此不难鉴别。
3. 血精并发症:大量血精可引起急性尿潴留。另有久为 血精所困,出现一系列性功能障碍。至于是否影响生育,因人 而异。多数患者照样生儿育女,部分患者则导致不育。
4. 本病诊断并不困难。凡肉眼见到血性精液,或精液中 发现红细胞,即可诊为血精症。必要时采集前列腺液和精囊 液,以资鉴别血精来源;或作精囊腺及前列腺B超检查;或 作输精管精囊造影,以观察精囊及射精管各种病变。

3、治疗要领
   
.血精的治疗,古来可供借鉴的方法甚少。本人根据审证求 因、审因求治的原则,认为本病多属虚证。阴虚火旺是其本, 湿热下注是其标,气血两虚是失精失血之果。据此辨治,虽不 中,亦不远矣。1.湿热下注者,多见于急性期,或慢性期急性发作,或 合并尿路感染。血精量多,色红或黯红,小便频数,灼热而 痛,尿黄或尿血,少腹、腰部及会阴疼痛,恶寒发热,口干苦 而黏,舌苔黄质红,脉弦滑带数。治宜清热化湿,凉血止血。 常用四妙丸加减。处方:苍术、黄柏各6g,薏苡仁、土茯苓、 车前草、荔枝草、板蓝根、小蓟各15g, 土牛膝、连翘、牡丹 皮各l0g,鸡苏散12g (包)。2. 阴虚火旺者,多见于慢性期。血精鲜红量少,午后潮 热,腰酸足弱,头昏眼花,夜寐盗汗,心烦口干,小便黄赤, 脉来细数,舌红少苔,或有龟裂,或有花剥苔。治宜滋阴降 火,凉血止血。常用二至地黄汤加减。处方:女贞子、墨旱 莲、炒丹皮、茯苳、泽泻、藕节炭各l0g,生地12g,糯稻根 须20g,龟甲15g (先煎),芒麻根30g,知母、黄柏各6g。
3. 气血两虚者,多见于后期。血精日久,色淡而稀,面 色少华,纳少便溏,小溲淡黄,精神倦怠,腰酸头昏,心悸失 眠,舌淡而胖,边有齿印,脉虚数。治宜补益气血,引血归 脾。常用归脾汤加减。处方:党参、黄芪各12g,白术、炙远 志、广木香、五味子、血余炭各6g,当归、茯苓、酸枣仁、 龙眼肉、芡实、阿胶各l0g。
有关精室的引经药,古今罕见收录。本人习惯将烧裆灰、 两头尖、竹茹、天花粉、薤白、滑石、白薇、槐花、野菊花、 川楝子、绿豆、生草梢、土茯苓等列为精室引经药。在大队辨 证论治处方中,随症选用一二味,直趋病所,可增强药效。

4、防护要略
    .1. 急性期禁忌精道检查和前列腺精囊按摩。2. 禁欲。避免性冲动,暂时中断性生活,尤忌不洁性交。
3. 注意生殖器卫生,包皮过长者宜作包皮环切术。
4. 慢性期可作热水坐浴或中药坐浴,方法参考“慢性前 列腺炎”。
5. 清淡饮食,忌烟酒辛辣刺激之品。
6. 注意劳逸结合,避免久坐,禁忌骑自行车、骑马,减 少对会阴部的压迫。
【病案举例】
洪某,37岁,工人,1977年2月26日初诊。
患者两年来,性交时所射之精为血性,色红质稠。近两三 个月来症状加重,每次性交时均为肉眼血精,同时伴少腹及睾丸隐痛,溲黄口干,性情急躁,夜寐盗汗等症,迭经西医治疗 无效。检査:外阴无异常,两侧睾丸等大,附睾不肿硬,左侧 精索静脉明显曲张,前列腺(一),精液常规:脓细胞(++ + + ),红细胞( + + + + ),计数 58X106/ml,活动率 25%, 畸形率20%,血沉正常,脉细弦,苔薄微黄。辨证为阴虚火 旺,精室被扰,血热妄行。治以滋阴降火,佐以凉血止血。
生地黄、茯苓各12g,女贞子、墨旱莲、白芍、车前子、 泽泻各10g,牡丹皮6g,懦稻根须15g,乌药4.5g。5剂。
2月30日复诊:药后血色精液明显变淡,全身症状改善, 唯小溲仍黄。原方加川黄柏4. 5g。5剂。
3月8日三诊:肉眼血精已消失,小溲不黄,除左侧精索 静脉曲张外,余无不适。复查精液常规:未见脓细胞及红细 胞。病已基本痊愈,再以原方巩固。
[按]二至地黄汤由二至丸与六味地黄汤合方而成。二至 丸源出于《六科准绳》。方中女贞子味甘苦平,补肝肾,泻相 火;墨旱莲味甘酸凉,滋肝肾,凉血热,两药成于冬夏二至, 故以二至为名,药味虽少,补而不腻,实为妙方。六味地黄汤 源出于《小儿药证直诀》,功效滋补肝肾,三补三泻,专治肝 腎阴虚,兼夹虚火上炎,阴不内守之疾,实乃治疗肾虚之主 剂。《医方论》曰“药止六味,有开有合,三阴并治,洵补方 之正鹄也。”或云湿热一层,尚未顾及,其实六味即为标本同 治之方,清•尤在泾说得好:“六味治肾间湿热。”(《静香楼医 案》)
5、证治小结
    .1.滋阴降火是治血精之常。本人根据30年临床观察,本 病属阴虚火旺,血热妄行者最为多见。大凡病程较长,年龄偏 大,体质较弱,追溯病史有房劳过度的血精患者,常可见到阴 虚火旺的证候。验方二至地黄汤为补益肝肾,滋阴降火的对症 良方。盗汗加牡蛎、糯稻根须;腰酸加杜仲、川续断、桑寄生;头晕加枸杞子、沙苑子、甘菊;舌有龟裂或剥苔者,参人 大补阴丸、天花粉、阿胶等。并嘱佐食鳖鱼、龟肉、银耳、海 参等食物,以增强养阴补肾之功;肾阴既充,虚火既平,不用 或少用止血之品,而血精自止。
2. 清热化湿是治血精之变。本人在临床上还体会到,某 些病程较短,年龄较轻,体质较强,或因包皮过长,或性交不 洁,或有手淫恶习,有梦而遗的血精患者,常兼有男性生殖系 统的其他炎症,如睾丸炎、前列腺炎、尿道炎等,而出现湿热 下注征象。在滋阴降火的基础上需加入清热化湿之品,如四妙 丸、碧玉散、土茯苓、车前草、荔枝草等,每能缩短疗程,提 髙疗效。如湿热之证突出,阴虚火旺不显,可径投清热化湿之 剂,湿热一净,血精自除。他如兼有前列腺炎者,参以程氏萆 蘚分清饮;兼睾丸、附睾炎者,参以《外科全生集》枸橘汤; 兼有尿道炎者,参以钱乙导赤散,临床必须灵活变通而用之。
3. 补益气血是治血精之本。精者血之粹,血是男子之精。 素体气血两虚的血精患者,或由于精血的长期慢性消耗,每可 见及气血不足或心脾两虚之证,如面色咣白,舌淡而胖,边有 齿印,头昏乏力,心悸失眠等,而这些证候又可导致气不摄 血,脾不统血,形成恶性循环,进而加重病情,迁延病程,此 时必须以补益气血治其本,方能获得预期效果。一般可用八珍 汤或归脾汤为主。芡实一味,每多加人,取其甘平无毒,益脾 固肾。他如麦芽、神曲、鸡内金等健脾助运之品,亦宜佐用, 使补气而不腻,养血而不滞。如此气血生化有源,血归脾统而 安,则血精自愈矣。
4. 凉血止血是治血精之标。如每次排精均有肉眼血精, 量多色红,或镜下血精久而不消,同时还感尿道灼热,舌边尖 红,甚则起刺,脉象带数等症者,则宜分别于滋阴降火,或清 热利湿剂中,参以凉血止血之品治其标,如芒麻根、小蓟、侧 柏炭、血余炭、藕节炭等,血遇凉则凝而不妄行,其中苎麻根甘寒无毒,尤为凉血热、安精室之要品,一般宜重用至30g。 如因强力行房,或手淫而致血精,排精痛或夹有疲血块者,又 宜加人茜草、紫草等凉血止血兼活血化疲的药物。或用参三 七、失笑散、琥珀等亦可。即便气血不足,或心脾两虚者,亦 可酌加1〜2味,以助控制血精。甘寒无毒,尤为凉血热、安精室之要品,一般宜重用至30g。 如因强力行房,或手淫而致血精,排精痛或夹有疲血块者,又 宜加人茜草、紫草等凉血止血兼活血化疲的药物。或用参三 七、失笑散、琥珀等亦可。即便气血不足,或心脾两虚者,亦 可酌加1〜2味,以助控制血精。



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