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睾丸、附睾炎

admin 发表于 2017-11-10 20:07:50 | 0 条回复 | 34 次浏览

    睾丸、附睾炎分别是睾丸或附睾组织发生的炎性病变。睾 丸炎常继发于附睾炎。有单侧性和双侧性,急性和慢性的分 类。中医统称为“子痈”。如为腮腺炎性睾丸炎又称“卵子 瘟”。一般预后尚可,少数可见睾丸萎缩或附睾阻塞,导致不育。
1、病源要素
   
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西医认为,睾丸炎及附睾炎的的致病菌主要为大肠杆菌、 变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌及绿脓杆菌等。通过血液循环、 淋巴系统、尿路等途径发生感染。局部组织充血、水肿,甚则 坏死、化脓,形成脓肿。不全吸收时转为慢性,部分双侧睾 丸、附睾炎,可继发睾丸萎缩、生精障碍或附睾结节、精子运 输障碍。腮腺炎性睾丸炎由病毒所致,因腮腺和睾丸的基膜结 构相似,自身免疫反应的结果引起曲细精管透明变性,造精功 能丧失,但一般不影响雄激素功能。
中医认为,子痈多因肝肾阴虚,或阳明积热,下注肝经, 厥气失疏,血脉痹阻,营气不从,逆于肉里所致(血行、淋 巴、临近组织感染、逆行感染);或先患寒疝、偏坠,寒湿凝 聚,日久寒化为热(感染性鞘膜积液);亦可因睾丸外伤,已 破者直接感染湿热,未破者瘀血凝滞,蕴热酿脓(外伤性睾丸 炎)。
卵子瘟系痄腮的并发症。瘟毒先犯少阳,继而传入厥阴,结于睾丸。盖腮部属少阳,睾丸属厥阴,肝胆相为表里,少阳 之邪不从表解,内传厥阴,经脉不行,疏泄不利,乃成卵子瘟 (腮腺炎性睾丸炎)。《冷庐医话》有云:“痄腮一症,肿痛得 退,睾丸忽胀,乃邪毒内陷,传入厥阴脉络,睾丸肿痛。”

2、诊查要点
   
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1. 急性化脓性睾丸炎常为单侧性,睾丸疼痛,下腹股沟 及下腹部放射,并有明显压痛。阴囊皮肤红肿灼热,如脓肿形 成,按之有波动感,伴有寒战高热,恶心呕吐,血查白细胞总 数、中性白细胞升高。
2. 腮腺炎性睾丸炎亦以单侧多见,症状与上类似而较轻, 病前多有痄腮病史,本病不化脓,一般7〜10天逐步消退。进 人慢性期,常有睾丸萎缩,或睾丸外形正常,但见无精不育, 或伴有慢性前列腺炎。
3. 睾丸炎常继发于附睪炎,因此,患侧附睾多增大,有 结节,精索亦增粗,压痛明显。进人慢性期,患侧附睾结节, 坠胀时疼痛,双侧附睾炎,输精管狭窄阻塞,影响精子输出, 导致不育。
4. 本病发于右侧者,应与嵌顿性腹股沟斜疝、精索扭转 和急性阑尾炎相鉴别,需注意病史、发病部位,并仔细检查 局部。

3、治疗要领
   
.子痈不论急性期的肝经湿热、阳明积热证,或慢性期的肝 络失和证,多属实热之证,仅个别病例后期可见肝肾不足之虚证。
1.肝经湿热者,多见于肿疡期。睾丸肿痛明显,痛引少 腹胯间,阴囊皮肤潮红,按之灼热剧痛,寒战高热,头痛口 渴,小溲黄赤,脉来弦数,舌红苔黄腻。治以清泻湿火,疏泄 厥阴。方选龙胆泻肝汤加减。常用药:龙胆草5g,柴胡5g, 黄芩6g,生栀子10g,细生地黄12g,连翘10g,车前子10g(包),泽泻log,木通5g。
2. 阳明积热者,多见于脓疡期。除睾丸红肿热痛外,并 见大便秘结,腹痛拒按,口渴溲黄,壮热汗多,脉来滑数,舌 红苔黄腻。治以清肠泄热,活血化瘀。方选大黄牡丹皮汤加 减。常用药:大黄6g,桃仁10g,冬瓜子10g,芒硝10g冲, 牡丹皮6g,金铃子10g,黄芩6g,枳实10g,赤芍10g。
3. 肝络失和者,多见于慢性结节期或脓肿吸收期。睾丸 隐隐胀痛,皮色不变,亦不灼热,而有下坠之感,附睾头部结 节,轻微压痛,引及胯腹之间,脉细而弦,舌苔薄白。治以疏 肝和络,清理余邪。方选枸橘汤加减。常用药:川楝子l0g、 枸橘李10g、小茴香6g、青陈皮各6g、赤苟10g、泽泻10g、 甘草5g、车前子10g (包),延胡索10g。
4. 肝肾不足者,多见于子痈后期。一侧或双侧睾丸萎缩, 或偏小偏软,偶有隐痛,口干溲黄,腰酸乏力,舌红脉细。治 以补益肝肾,略佐清利湿热。方选六味地黄汤加减。常用药: 生熟地黄各l0g、山萸肉l0g、牡丹皮6g、白芍10g、怀山药 l0g、泽泻l0g、茯苓l0g、枸杞子l0g、制首乌12g、紫河 车 l0g。
局部处理:肿疡期用马氏青敷膏外敷,一日换药1〜2次。 脓疡期按之应指,应及时穿刺抽脓,或切开排脓。脓水多时用 五五丹药捻,脓少改九一丹药捻。脓尽用生肌玉红膏纱布外 敷。慢性期或脓肿吸收期形成结节,可用紫金锭膏外敷,均是 1日换药1次。

4、防护要略
    .1. 急性期卧床休息,多饮开水,保持局部清洁卫生,把 阴囊向上托起,局部应用冷湿敷。2. 慢性期适当活动,痊愈后避免过度劳累或睾丸外伤, 以防愈而复发。
3. 早期彻底治疗肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、附睾炎、腮腺炎,防止并发睾丸炎。
4. 前列腺增生患者,在行前列腺摘除术时,应作输精管 结扎,以防逆行感染,并发睾丸炎。
5. 治疗期间,暂时中断或减少房事。忌食酒、辣椒、葱、 蒜、姜等刺激性食物。

5、病案举例
    .案例1李某,32岁。1964年8月2日初诊。
患者半月前因劳累引起左睾丸肿痛。某医院诊断为“左侧 睾丸、附睾、精索炎”。注射青、链霉素,普鲁卡因封闭,症 状未得控制。前天饮酒后肿痛加剧,伴发寒热而人院。
人院时,左侧睾丸肿大如鸡蛋,疼痛较甚,阴囊色红肿 胀,触痛明显,痛引同侧少腹;伴有形寒发热,头痛微咳,口 干不欲饮,大便秘,小便黄等,苔薄白,脉弦数。血常规:白 细胞总数12. 7X109/L,嗜中性粒细胞82%,淋巴细胞18%; 体温 38.2"C。
此湿热下注肝经,气血壅滞而生子痈。治宜疏泄厥阴,分 利湿热,用枸橘汤加味。
1. 川楝子、赤芍、泽泻、延胡索各l0g,金枸橘15g,青 皮、陈皮各4. 5g,防风、黄芩各4. 5g,赤茯苓、猪苓各6g, 柴胡、生甘草3g。
2. 金黄膏,敷左侧阴囊,日换1次。
3. 针刺三阴交,1次/日,每次留针半小时。
治疗经过:针药并治1周,寒热头痛告退,左睾丸肿美普 他酚,唯触痛尚明显,停外敷及针刺,内服药去防风。继服4 剂,触痛大减,复查白细胞总数7X10VL,中性粒细胞72%, 淋巴细胞28%。原方继服4剂,以善其后。
[按]枸橘汤系王洪绪方。方中枸橘李又名金构橘,球形 似睾,入肝经,为疏泄厥阴、理气开郁之主药为君;川楝子、延胡索、青陈皮疏肝理气、化痰消滞为臣;泽泻、赤猪苓利小 便、清湿热为佐;赤芍、甘草解毒消肿、缓急止痛,引诸药入 肝经为使。全方共奏疏肝理气、清热利湿、消肿止痛之功。本 方适用于慢性子痈;急性子痈表证未解,全身寒热交作,加荆 防风、马鞭草亦效。
案例2
杨某某,29岁,1997年5月16日初诊。
5月上旬因嫖宿数日后见尿频、尿急、尿痛,尿道口红 肿、刺痒、流脓。在我院泌尿外科检查后诊断为“急性淋菌性 尿道炎”。应用氧氟沙星口服治疗后痊愈。但不久出现右侧睾 丸肿胀疼痛,稍活动则痛甚。诊为“急性睾丸炎”,应用头孢 曲松肌注治疗。并采取局部冷敷等措施。未见明显效果。现阴 部睾丸疼痛剧烈,潮热口渴喜饮,汗出较多,心中烦躁不安, 大便三日未行,小便黄赤。查阴囊红肿,右侧睾丸、附睾明显 肿胀,与左侧相比,体积增大2倍以上。触摸有热烫感,压痛 显著。鞘膜无明显积液。左侧睾丸、附睾无明显肿胀及压痛。 体温 37. 3 °C,血 WBC 8. 5 X 109/L,N 0• 75,L 0. 23,M 0.02。舌质红、苔黄燥,脉弦滑数。证属肝胃火盛。大肠热 结。治宜清肝泻火,通腑泄热。方用枸橘汤合龙胆泻肝汤。药 用枸橘李、龙胆草各l0g,牡丹皮、赤芍、生栀子、生大黄 (后下)、知母、桃仁、枳实、厚朴各l0g,生石膏30g (打碎 先煎)。每日1剂,水煎3次,每次取汁150ml,混匀备用。 每日上午9时、下午3时各口服150ml。晚间9时,肛门保留 灌肠150ml。第1剂口服及灌肠后,3次泻下大量深黑色粪便, 臭秽异常。自觉精神好转,睾丸疼痛减轻。
服7剂后,阴囊红肿完全消退,右侧睾丸、附睾无肿胀疼 痛,大小与左侧相同。其余口渴、潮热、汗出等症亦均消失, 唯觉肢体乏力,食欲欠佳,大便变溏,舌质淡红,苔白腻,脉 弦细数。证属脾胃气虚,余邪未清。治宜健脾益气,荡涤余延胡索、青陈皮疏肝理气、化痰消滞为臣;泽泻、赤猪苓利小 便、清湿热为佐;赤芍、甘草解毒消肿、缓急止痛,引诸药入 肝经为使。全方共奏疏肝理气、清热利湿、消肿止痛之功。本 方适用于慢性子痈;急性子痈表证未解,全身寒热交作,加荆 防风、马鞭草亦效。
案例2
杨某某,29岁,1997年5月16日初诊。
5月上旬因嫖宿数日后见尿频、尿急、尿痛,尿道口红 肿、刺痒、流脓。在我院泌尿外科检查后诊断为“急性淋菌性 尿道炎”。应用氧氟沙星口服治疗后痊愈。但不久出现右侧睾 丸肿胀疼痛,稍活动则痛甚。诊为“急性睾丸炎”,应用头孢 曲松肌注治疗。并采取局部冷敷等措施。未见明显效果。现阴 部睾丸疼痛剧烈,潮热口渴喜饮,汗出较多,心中烦躁不安, 大便三日未行,小便黄赤。查阴囊红肿,右侧睾丸、附睾明显 肿胀,与左侧相比,体积增大2倍以上。触摸有热烫感,压痛 显著。鞘膜无明显积液。左侧睾丸、附睾无明显肿胀及压痛。 体温 37. 3 °C,血 WBC 8. 5 X 109/L,N 0.75,L 0. 23,M 0.02。舌质红、苔黄燥,脉弦滑数。证属肝胃火盛。大肠热 结。治宜清肝泻火,通腑泄热。方用枸橘汤合龙胆泻肝汤。药 用枸橘李、龙胆草各l0g,牡丹皮、赤芍、生栀子、生大黄 (后下)、知母、桃仁、枳实、厚朴各l0g,生石膏30g (打碎 先煎)。每日1剂,水煎3次,每次取汁150ml,混匀备用。 每日上午9时、下午3时各口服150ml。晚间9时,肛门保留 灌肠150ml。第1剂口服及灌肠后,3次泻下大量深黑色粪便, 臭秽异常。自觉精神好转,睾丸疼痛减轻。
服7剂后,阴囊红肿完全消退,右侧睾丸、附睾无肿胀疼 痛,大小与左侧相同。其余口渴、潮热、汗出等症亦均消失, 唯觉肢体乏力,食欲欠佳,大便变溏,舌质淡红,苔白腻,脉 弦细数。证属脾胃气虚,余邪未清。治宜健脾益气,荡涤余延胡索、青陈皮疏肝理气、化痰消滞为臣;泽泻、赤猪苓利小 便、清湿热为佐;赤芍、甘草解毒消肿、缓急止痛,引诸药入 肝经为使。全方共奏疏肝理气、清热利湿、消肿止痛之功。本 方适用于慢性子痈;急性子痈表证未解,全身寒热交作,加荆 防风、马鞭草亦效。
案例2
杨某某,29岁,1997年5月16日初诊。
5月上旬因嫖宿数日后见尿频、尿急、尿痛,尿道口红 肿、刺痒、流脓。在我院泌尿外科检查后诊断为“急性淋菌性 尿道炎”。应用氧氟沙星口服治疗后痊愈。但不久出现右侧睾 丸肿胀疼痛,稍活动则痛甚。诊为“急性睾丸炎”,应用头孢 曲松肌注治疗。并采取局部冷敷等措施。未见明显效果。现阴 部睾丸疼痛剧烈,潮热口渴喜饮,汗出较多,心中烦躁不安, 大便三日未行,小便黄赤。查阴囊红肿,右侧睾丸、附睾明显 肿胀,与左侧相比,体积增大2倍以上。触摸有热烫感,压痛 显著。鞘膜无明显积液。左侧睾丸、附睾无明显肿胀及压痛。 体温 37. 3 °C,血 WBC 8. 5 X 109/L,N 0.75,L 0. 23,M 0.02。舌质红、苔黄燥,脉弦滑数。证属肝胃火盛。大肠热 结。治宜清肝泻火,通腑泄热。方用枸橘汤合龙胆泻肝汤。药 用枸橘李、龙胆草各l0g,牡丹皮、赤芍、生栀子、生大黄 (后下)、知母、桃仁、枳实、厚朴各l0g,生石膏30g (打碎 先煎)。每日1剂,水煎3次,每次取汁150ml,混匀备用。 每日上午9时、下午3时各口服150ml。晚间9时,肛门保留 灌肠150ml。第1剂口服及灌肠后,3次泻下大量深黑色粪便, 臭秽异常。自觉精神好转,睾丸疼痛减轻。
服7剂后,阴囊红肿完全消退,右侧睾丸、附睾无肿胀疼 痛,大小与左侧相同。其余口渴、潮热、汗出等症亦均消失, 唯觉肢体乏力,食欲欠佳,大便变溏,舌质淡红,苔白腻,脉 弦细数。证属脾胃气虚,余邪未清。治宜健脾益气,荡涤余邪。药用党参15g,薏苡仁、金银花、蒲公英各30g,茯苓 15g,黄柏5g,炒苍术、生杭芍、煨木香各10g,淡干姜3g, 炙甘草5g。连服7剂后,诸症全消康复。
[按]本例先染淋病,继则右睾肿胀剧痛,脉弦滑数,此 湿热实火蕴结三焦、下注肝经,而成子痈重症。故用龙胆泻肝 汤泻肝胆实火、清三焦湿热。所虑者,患者身热口渴,心烦汗 多,大便秘结三日未解,舌红苔黄糙,证已湿热化火,热灼津 伤,阳明热结,腑气不通,故又合入大承气汤意,通腑泄热, 急下存阴。一剂而腑气得通,7剂而湿热告退,再以健脾益 气,清解余邪收功。

6、证治小结
    .1. 睾丸炎及附睾炎,在解剖学上紧密相连,发病学上互 为影响,有时为单个器官,有时则二者同时受累。由于两个器 官炎症累及程度的多寡而分为附睾炎、睾丸炎或附睾睾丸炎。 中医对二病的病名、病因、治疗防护及预后等基本雷同,故本 书将两者并列介绍,在某些内容上则有所侧重。2. 本病最大的危害是急性化脓期出现败血症、毒血症、 脓毒血症而危及生命,晚近中西医结合治疗后已极少见。常见 的是晚期睾丸萎缩、生精障碍,附睾结节、精道阻塞,导致无 精不育。所以早期诊断、早期治疗,尤为重要。
3. 子痈皆为实证。按“实则泻之”的原则,以清泻肝经 湿火为要务,龙胆泻肝汤为医者所习用。唯《外科全生集》枸 橘汤,有时可补龙胆泻肝汤之不逮,初始知之者甚少,本人在 继承许履和老教授外科学术经验基础上,在男科界大力推广, 获益者甚众。
第四节鞘膜积液
睾丸鞘膜囊内积聚过多液体,形成囊肿,称为鞘膜积液。


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